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I _ _ s o t t o s c r i t t _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , nat__ a _____________________________ il _____________________ e residente a _____________________ in Via _________________________ n. _______, Codice Fiscale _______________________________________________ C H I E D E di partecipare al bando per lassegnazione di Nr.01 licenza per il Servizio di noleggio con Conducente e Autovettura (N.C.C.), indetto da codesta Amministrazione Comunale in data.. Allo scopo, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dallart.76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, DICHIARA 1)-Di essere in possesso dei titoli previsti ed obbligatori per la guida dei veicoli secondo le vigenti norme del Codice della strada; 2)- di essere iscritt___ nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di Lecce o al Registro delle Imprese Artigiane ai sensi della Legge 8 agosto 1985, n. 443 (per le imprese gi esercenti lattivit); 3)-di essere proprietari___ o comunque possedere la piena disponibilit, anche in leasing, del mezzo per il quale sar rilasciata dal Comune lautorizzazione di esercizio; 4)-di avere la sede o, in ogni modo, la disponibilit nel Comune di rimessa o spazi adeguati a consentire il ricovero dei mezzi e la loro ordinaria manutenzione; 5)-di non aver trasferito precedente autorizzazione da almeno cinque anni; 6)-di non essere incorso in condanne o pene che comportino linterdizione da una professione o da unarte o lincapacit ad esercitare uffici direttivi presso qualsiasi impresa; 7)-Di non essere incorso in provvedimenti adottati ai sensi delle leggi 27 dicembre 1956, nr.1423; 31 maggio 1965, nr.575; 13 settembre 1972, nr.646; 12 ottobre 1982, nr.726 e successive integrazioni e modifiche; 8)-Di non essere incorso, nel quinquennio precedente la domanda, in provvedimenti di revoca o decadenza di precedente licenza di esercizio anche da parte di altri comuni; 9)-Di non essere incorso in una o pi condanne, con sentenze passate in giudicato, per delitti non colposi, a pene restrittive della libert personale per un periodo, complessivamente, superiore ai 2 anni; 10)-Di essere iscritto nel ruolo dei conducenti di cui allart.6 della L. n.2/1992 e allart. 6 della L.R. nr.14/1995; 11)-Di essere in possesso del certificato di abilitazione professionale di cui al comma 8 dellart.116 del D.Lgs 30.04.1992, Nr.285; 12)-Di potersi avvalere dei seguenti titoli valutabili a norma del bando di gara: a)-anzianit di servizi (barrare la casella che interessa) -Anzianit di servizio in qualit di conducente di autovetture regolarmente adibite a servizio di noleggio con conducente: per anni________________(periodo dal_____________ al________________) presso le ditte__________________________________________________________________________ -Anzianit di servizio in quali di conducente di autovetture regolarmente adibite a servizio di taxi: per anni___________________(periodo dal____________________ al___________________ ) presso le ditte__________________________________________________________________________ -Anzianit di esercizio del servizio di noleggio con conducente: di anni____________________ (periodo dal___________________________al_______________________; -Anzianit di iscrizione al ruolo dei conducenti: anni________________(periodo dal___________al________); b)-Titolo di studio: (barrare la casella che interessa) 1)-Diploma di II grado conseguito con il punteggio di_____________________; 2)-Diploma di Laurea,conseguita con il punteggio di_____________________; 3)-Diploma di qualifica professionale; 4)-Licenza della scuola dellobbligo; 13)-Che pu avvalersi del titolo preferenziale ai fini del rilascio: (barrare la casella che interessa): -Della licenza per lesercizio del servizio di taxi, per aver esercitato il servizio taxi in qualit di sostituto alla guida del Sig.__________________________________________per un periodo complessivo di almeno sei mesi; -Dellautorizzazione per il noleggio con conducente con autovettura, per essere stato dipendente dellimpresa_____________________________________________ per un periodo complessivo di almeno sei mesi. Allega alla presente domanda: -Copia fotostatica di un documento di riconoscimento in corso di validit; -Copia della patente di guida; -Copia del certificato di abilitazione professionale (C.A.P.) (ove gi in possesso); -Copia delliscrizione al ruolo dei conducenti di veicoli adibiti ad autoservizi pubblici non di linea (ove gi in possesso); -Copia del titolo di studio; -Altri titolo attinenti la professione (da documentare); -Certificazione medica attestante di non essere affetto da malattie incompatibili con lesercizio del servizio; -Copia carta di circolazione del veicolo cui si chiede lautorizzazione. _________________, __________________ Luogo Data Firma del Richiedente Comune di Palmariggi piazza garibaldi 73020 palmariggi (LE) Tel. 0836 354 014 - Fax 0836 354 241- segreteria@comune.palmariggi.le.it C.F. 83000930756 N R S c d raYUNG? j hpBA Uh h h` h` h` h` B*ph h3n h` CJ OJ QJ mH sH #h3n h` 6CJ OJ QJ mH sH #h3n h< 6CJ OJ QJ mH sH h3n hx. 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